广东省汕头市人民政府


汕府令第140号


　　《汕头经济特区医疗保障规定》已经2012年6月13日汕头市人民政府第十三届11次常务会议通过，现予公布，自2012年7月15日起施行。



　市　长
二○一二年六月十四日




汕头经济特区医疗保障规定



第一章　总　则

　　第一条　为保障城乡居民医疗需求，实现城乡医疗保障一体化，根据有关法律、法规的基本原则，结合汕头经济特区（以下简称特区）实际，制定本规定。
　　第二条　特区范围内的医疗保障工作，适用本规定。
　　本规定所称医疗保障是指基本医疗保险、补充医疗保险、城乡医疗救助和优抚对象医疗补助。
　　第三条　医疗保障坚持政府主导、市场参与、城乡统筹、机制创新、权利与义务相对应、保障水平与经济社会发展水平相适应的原则。
　　第四条　市人民政府统一领导、协调医疗保障工作。
　　各级人民政府应当将医疗保障工作纳入国民经济和社会发展计划，确保城乡居民平等享受医疗保障待遇。
　　市人力资源和社会保障行政主管部门负责医疗保障工作，组织实施本规定。
　　社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办医疗保障业务。
　　发展改革、财政、卫生、物价、食品药品监督管理、公安、审计、民政、教育、地方税务、残疾人联合会等部门和单位，按照各自职责协助实施本规定。

第二章　基本医疗保险

　　第五条　基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
　　第六条　基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有节余的原则征集，实行市级统筹、区县核算、风险共担的机制。
　　特区逐步建立基本医疗保险风险储备金制度，所需资金列入市、区（县）政府财政预算。具体办法由市人力资源和社会保障行政主管部门会同市财政行政主管部门另行制定。
　　第七条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家、省、市规定共同缴纳基本医疗保险费。
　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，　　由个人按规定缴纳基本医疗保险费。
　　具有本市户籍，且不属于职工基本医疗保险保障范围的城乡居民，以及在特区范围内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校就读的全日制非本市户籍在校学生，可以参加城乡居民基本医疗保险。
　　城乡居民基本医疗保险费实行个人缴纳与政府补助相结合。
　　第八条　基本医疗保险的保障范围：
　　（一）普通门诊统筹基本医疗费用；
　　（二）门诊特定病种基本医疗费用；
　　（三）在门（急）诊抢救无效死亡的基本医疗费用；
　　（四）家庭病床基本医疗费用；
　　（五）住院基本医疗费用；
　　（六）国家、省、市规定的其它医疗费用。
　　除前款规定外，职工基本医疗保险可以按规定设立个人帐户，用于支付参保人就医、购药等费用。
　　第九条 城乡居民基本医疗保险的参保人，在参保期间就业并参加职工基本医疗保险的，可以选择参加一种基本医疗保险制度并享受相应待遇，但不得重复参保和享受待遇。

第三章　补充医疗保险

　　第十条　补充医疗保险包括公务员医疗补助、企业补充医疗保险和大额补充医疗保险。
　　第十一条 下列职工基本医疗保险参保人可以享受公务员医疗补助：
　　（一）公务员（含参照公务员管理的人员）；
　　（二）实行公务员管理（含参照管理）单位中的在编工勤人员（含退休人员）；
　　（三）法律、法规规定与公务员享受同等医疗待遇的人员。
　　参保人所在用人单位应当在缴纳基本医疗保险费时，一并为参保人（含退休人员）缴纳公务员医疗补助金。
　　第十二条　公务员医疗补助范围：
　　（一）增加个人帐户资金；
　　（二）门诊特定病种基本医疗费用；
　　（三）家庭病床基本医疗费用；
　　（四）住院基本医疗费用。
　　第十三条　不能纳入公务员医疗补助范围的用人单位，可以按规定建立企业补充医疗保险制度或者采取其它形式，适当减轻本单位职工的医疗费用负担。
　　第十四条　大额补充医疗保险包括职工高额医疗费用补充保险和城乡居民补充医疗保险。
　　职工高额医疗费用补充保险费由参保人和职工基本医疗保险基金共同承担，城乡居民补充医疗保险费由城乡居民基本医疗保险基金承担。
　　第十五条　大额补充医疗保险可以由商业保险公司承办并参与监管服务。经办机构负责向商业保险公司投保并索赔。

第四章　城乡医疗救助和优抚对象医疗补助

　　第十六条　城乡医疗救助包括城乡特困居民医疗救助和残疾人医疗康复救助。
　　第十七条　城乡特困居民医疗救助范围：
　　（一）本市户籍的低保对象、重度残疾人、低收入家庭未成年人和低收入家庭60周岁以上（含60周岁）老年人、农村五保供养对象参加城乡居民基本医疗保险的个人应缴纳费用；
　　（二）本市户籍的城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或者抚养人的对象和农村五保供养对象参加基本医疗保险个人应缴纳的住院、门诊费用；
　　（三）其他情形的医疗救助。
　　第十八条　残疾人医疗康复救助范围：
　　（一）贫困精神病患者医疗、康复救助；
　　（二）贫困白内障患者医疗救助；
　　（三）残疾儿童抢救性康复救助；
　　（四）贫困残疾人辅助器具适配救助；
　　（五）民办残疾人康复服务机构资助；
　　（六）特困残疾人重大疾病医疗救助。
　　第十九条　具有本市户籍，且在特区范围内领取定期抚恤金或者定期定量补助金的下列人员，可以享受优抚医疗待遇：
　　（一）退出现役的一至十级残疾军人，包括伤残人民警察、伤残公务员、因战因公伤残人员；
　　（二）烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；
　　（三）红军失散人员；
　　（四）复员军人（含老游击队员、老交通员、老党员、老堡垒户、老苏区干部）；
　　（五）带病回乡退伍军人；
　　（六）参战涉核退役人员（含直接参与铀矿开采的退役人员）。
　　具有双重或者多重身份的优抚对象，按照就高原则享受一种优抚医疗待遇。
　　第二十条　城乡特困居民医疗救助资金和优抚对象医疗补助资金来源于本级财政预算资金、上级拨付专项资金、当地福利彩票公益金、社会捐助资金以及其他资金。
　　残疾人医疗康复救助基金来源于本级财政预算资金、当地福利彩票公益金、残疾人就业保障金、民政部门划拨资金、社会捐助资金以及其他资金。

第五章　医疗保障服务与管理

　　第二十一条　基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，并在定点医疗机构中推行定点医师管理制度。
　　定点医疗机构和定点零售药店以及定点医师管理办法，由市人力资源和社会保障行政主管部门会同相关部门另行制定。
　　第二十二条　民政部门负责城乡特困医疗救助对象的资格认定以及城乡特困居民医疗救助资金和优抚对象医疗补助资金的预算、筹集和管理工作。
　　市残疾人联合会负责残疾人医疗康复救助对象的资格认定以及残疾人医疗康复救助基金的预算、筹集及管理工作。
　　第二十三条　特区建立医疗保障统一经办服务机制。参保人医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。
　　第二十四条　经办机构应当建立健全医疗保障经办业务、财务、安全和风险管理制度，按时足额支付医疗保障待遇，并于每年第三季度将上一年度基本医疗保险基金收入、支出、结余和收益情况向社会公布。
　　第二十五条　人力资源和社会保障行政主管部门负责对基本医疗保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查；发现问题的，应当及时提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关部门提出处理建议。检查结果应当定期向社会公布。
　　财政部门、审计机关应当按照各自职责，对基本医疗保险基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。
　　第二十六条　特区建立医疗保障信息共享平台，实现不同医疗保障制度之间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享。
　　人力资源和社会保障行政主管部门和其他有关部门、经办机构及其工作人员，应当依法为用人单位和个人的信息保密，不得以任何形式泄露。
　　第二十七条　特区建立上级医疗卫生机构与下级医疗卫生机构的分工协作机制，推行基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的服务模式。
　　第二十八条　任何组织或者个人有权对违反医疗保障法律、法规、规章的行为进行举报、投诉。
　　人力资源和社会保障、卫生行政主管部门、经办机构和财政部门、审计机关对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉，应当依法及时处理；对不属于本部门、本机构职责范围的，应当书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理，不得推诿。
　　第二十九条　用人单位或者个人认为有关行政主管部门、单位、经办机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

第六章　法律责任

　　第三十条　用人单位不按规定参加职工基本医疗保险或者不按规定申报、缴纳基本医疗保险费的，依照《中华人民共和国社会保险法》等有关规定处理。
　　第三十一条　单位和个人骗取基本医疗保险待遇或者基本医疗保险基金支出的，由人力资源和社会保障行政主管部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属定点医疗机构、定点零售药店的，由市人力资源和社会保障行政主管部门暂停或者取消其定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　直接负责的主管人员和其他直接责任人员有职业资格的，依法吊销其执业资格。
　　第三十二条　单位和个人骗取城乡特困居民医疗救助或者优抚对象医疗补助待遇的，由民政部门追回非法所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第三十三条　有关行政主管部门、单位、经办机构及其工作人员违反本规定，在医疗保障服务、管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其上级主管部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章　附　则

　　第三十四条　医疗保障标准依照省、市有关规定执行；需要调整时，由相关部门拟订调整方案报市人民政府批准并公布执行。
　　第三十五条　本规定自2012年7月15日起施行。



　　公司一般不会放弃任何一次获取利润的机会，这是公司背后所承载的使命和宣言。德国洪堡大学社会学教授汉斯—皮特·米勒也曾说过“公司往往带着他们的远见和计划闯入一片已经稳定的领域，并且会彻底颠覆这片领域，很多原有的公司因为他们的出现而破产。这些新的公司成为市场领导者，这就是毁灭性的创造。但这也是典型的市场经济活力。”而公司的这种远见和计划闯入缘于智力与资本要素的组合，达到资源的有效配置，有利于公司价值及业绩提升。股东基于公司经营业绩主张盈余分配，这反映出股东对公司利润的索取权。实践中，由于公司盈余分配政策受法律、公司、股东等因素制约，这是盈余分配应考虑的问题。

　　《公司法》第37条、38条规定，有限责任公司股东会由全体股东组成。股东会是公司的权力机构，依照本法行使审议批准公司的经营方针和投资计划；审议批准公司年度财务预算方案、决算方案；审议批准公司的利润分配方案和弥补亏损方案。以及我国《公司法》第167条第3款规定，公司从税后利润中提取法定公积金后，经股东会或股东大会决议，还可以从税后利润中提取任意公积金。该法第167条第4款规定，公司弥补亏损和提取公积金后所余税后利润，有限责任公司依照本法第35条的规定分配；股份有限公司按照股东持有的股份分配，但股份有限公司章程规定不按持股比例分配的除外。在实际公司运作过程中，基于满足公司未来业务进一步发展的需要，例如为增强自身偿债能力，扩大生产经营和预防意外亏损，通过减少盈余股利分配，会增加公司保留盈余，相当于把股东投资的报酬作为对企业的再投资，从而减少了外部筹资需求，这与公司整体长远利益及发展应该是一致的。但是过分强调满足公司未来业务进一步发展的需要，即便当公司有可供发放的盈余的时候，却以各种理由不正当地拒绝向股东派发盈余，这侵犯股东合法权益。

　　《公司法》第100条和第109条规定，股利分配的方案由董事会制定并由股东大会通过，公司股利分配属于公司股东大会的决策事项。基于股东、债权人及其他利益相关方利益保护，股东大会审议批准公司的利润分配方案时，应当以财务报表作为依据，并依法缴纳税款、弥补亏损、提取法定公积金、公益金。现实中存在有些公司存在私设账外账、通过往来款项交易少计收入，即便经会计师事务所审计，亦未能全面反映公司经营状况。加之，一般股东大会的表决是依据资本多数原则，所以公司的股利分配方案往往成为大股东操纵的工具，这造成了现实中大股东与中小股东利益失衡，不利于中小股东的合法权益，同时也不利于债权人利益保护。

　　实际上，公司盈余分配方案影响公司盈余资金、公司净值、股权（含控制权）稀释、股东税负及财务风险等。公司盈余分配作为公司实践操作上的一项激励机制，应坚持依法分配原则、资本保全原则，统筹考虑多方及长短期利益、保护债权人利益等问题。基于此，笔者认为对公司盈余分配过程中出现的问题应采取必要的应对措施，以便让公司盈余这块蛋糕分配得更合理，符合股东及相关利益主体的诉求，也有利于培育市场信心，具体来说要做好以下几点。

　　一是处理好盈利、股利与新投资之间的关系。试想当公司不发行新股，公司把盈利一部分作为当期股利，其余一部分进行新投资。由于存在新的投资，新投资涉及投资回报率，当保留利润投资回报率大于市场必要报酬率时，一般认为保留利润盈余投资可增加公司的价值，故应以市场眼光及视角来审视公司利润盈余分配问题，这是公司盈余分配实践中应予以关注的问题。

　　二是融入债权人利益保护机制。资本的来源构成有负债和所有者权益，而公司的利润盈余的部分系所有者权益范畴。基于债权人的利益保护视角，债权人一般倾向于多盈余少分配股利，这样可以降低公司的资产负债率，公司的偿债能力即得到保证，这也是债权人对公司的股利分配政策进行必要限制所在。如公司举债能力较强，可以采取较为宽松的股利分配政策，不至于损害债权人利益。

　　三是适度地实施股票回购。股票回购系指公司有现金时，向股东回购自己的股票，使流通在外的股份减少。股票回购成为公司向股东分配利润的一个重要形式，具有避税效用，股票回购为鼓励政策提供了一种有效替代形式。根据每股股利等于公司股利总额与公司流通股数的比值，当股票回购时，流通在外的股数减少，每股股利增加，从而会使估价上升，股东能因此获得资本利得，变相于公司支付给股东现金股利，以此来代替现金股利。由于现金股利税负较高，资本利得税负较低，通过股票回购方式其节税功能明显。同时公司进行股票回购有利于向市场传递估价被低估的信号，避免股利波动带来的负面影响。

　　四是处理好大股东与中小股东利益。处理好大股东与中小股东关系关键在于公司财务信息获取要对称，笔者认为，应完善公司章程，规定公司聘请承办审计业务的会计师事务所时应听取中小股东的意见。公司股东盈余分配涉及中小股东权益纠纷，应先通过内部救济程序，力求就公司盈余分配在大股东与中小股东间寻找平衡点。

　　（作者单位：江西武宁县人民法院）