略述我国医疗事故罪的构成

蒋仲春

根据1997年刑法典第335条的规定，医疗事故罪，医疗事故罪是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡，或者严重损害就诊人员身体健康的行为。正确认定医疗事故罪的关键和正确妥当处理医疗事故罪案件的前提，是要正确地理解和准确地把握医疗事故罪的犯罪构成特征。本文拟对医疗事故罪的构成特征进行探讨。

医疗事故罪是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡，或者严重损害就诊人员身体健康的行为。
一、客体要件
医疗事故罪侵犯的客体是复杂客体，即就诊人的生命健康权利和医疗单位的正常管理活动。犯罪对象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。所以，倘若救治措施不能客观上起到控制病情发展的作用，则必然由于病情发展而引起人体健康的更大损害，直至导致伤残、功能障碍和死亡结果。
二、客观要件
医疗事故罪在客观方面表现为严重不负责任，致使就诊人员死亡或者严重损害其身体健康的行为。
所谓严重不负责任，是指在诊疗护理工作中违反规章制度和诊疗护理常规。“严重不负责任”，是构成本罪的必要条件之一，这一必要条件将本罪限定于责任事故的范畴。
行为人严重不负责任，即违反规章制度和诊疗护理常规的行为，其行为方式既可以是作为，如医疗人员错误的诊断病情、开错处方、药师配错药等；也可以是不作为，如医务人员对危重病人不及时抢救或工作中擅离职守，致使病人得不到及时救治等。并且本罪要求只有以上严重不负责任的行为造成就诊人员死亡或身体严重损害时，才能构成本罪。
危害结果的大小是衡量违法行为社会危害性的大小和区分罪与非罪的客观标准，构成本罪在客观上必须要求发生了病人重伤或死亡的结果。严重损害身体健康是指是指造成就诊人严重残疾或者严重功能障碍的；三级医疗事故是造成就诊人残废或者功能障碍的。医疗事故罪中的“严重损害就诊人身体健康”， 应理解为1987 年国务院颁布的医疗事故处理办法第六条所称的二级医疗事故和三级医疗事故。这一理解，只是笔者的一家之见。由于对这一问题的理解直接涉及罪与非罪的界限，因此，应由有关司法机关尽快作出司法解释为宜。
医务人员严重不负责任的行为，与就诊人死亡或身体健康严重受损的结果之间，具有刑法上的因果关系。我国刑法罪责自负原则要求，一个人只能对自己的危害行为及其造成的危害结果承担刑事责任。因此，当危害结果发生时，要使某人对该结果负责任，就必须查明他所实施的危害行为与该结果之间具有因果关系。这种因果关系，是在危害结果发生时使行为人负刑事责任的必要条件。
笔者认为相当多的医疗事故并非一定要追究其刑事责任，而只有那些主观恶性较之疏忽大意和过于自信为重，较之明知结果可能发生并希望或放任其发生的间接故意为轻，在这种心态下造成就诊人员死亡或身体健康严重受损的行为人才应当是医疗事故罪的最主要的现实主体
三、主观要件
医疗事故罪的主观方面是过失。所谓过失，是指应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意没有预见，或者已经预见而轻信能够避免，以致发生这种结果的心理态度。根据我国刑法的规定，过失分为疏忽大意的过失和过于自信的过失。
（一）医疗事故罪的疏忽大意的过失
医疗事故罪的疏忽大意的过失，是指医务人员应当预见到自己违反规章制度或诊疗护理常规的行为，可能造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的后果，但由于疏忽大意而没有预见，以致这种结果发生的心理态度。
（二）医疗事故罪的过于自信过失
医疗事故罪的过于自信过失，是指医务人员已经预见到自己违反规章制度或诊疗护理常规的行为，可能发生就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的后果，但轻信能够避免，以致这种结果发生的心理状态。
三、主体要件
根据新刑法第335条的规定，医疗事故罪的主体是特殊主体，即医务人员。本罪的主体同医疗事故的主体是一致的。即除了要达到刑事责任年龄、具备刑事责任能力以外，还必须是在国有、集体医疗机构中从事诊疗、救治、担任护理工作的医师、药师和护士以及经国家主管部门批准开业的个体诊所的行医人员。由于医务工作有极强的专业性、技术性和导致人身伤亡的危险性，所以，国家卫生行政管理机关向来十分重视对行医者任职资格的考核，事实上只有具备一定医疗知识和技能，才能避免行医的特殊危险性，从而达到救死扶伤的目的。
其他不具有行医资格的人非法行医造成就诊人员死亡或身体严重损害的，不能以本罪论处。
四、主观要件
医疗事故罪的主观方面是过失。所谓过失，是指应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意没有预见，或者已经预见而轻信能够避免，以致发生这种结果的心理态度。根据我国刑法的规定，过失分为疏忽大意的过失和过于自信的过失。
（一）医疗事故罪的疏忽大意的过失
医疗事故罪的疏忽大意的过失，是指医务人员应当预见到自己违反规章制度或诊疗护理常规的行为，可能造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的后果，但由于疏忽大意而没有预见，以致这种结果发生的心理态度。
（二）医疗事故罪的过于自信过失
医疗事故罪的过于自信过失，是指医务人员已经预见到自己违反规章制度或诊疗护理常规的行为，可能发生就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的后果，但轻信能够避免，以致这种结果发生的心理状态。
那么是否只要是行为人有过失，并且在客观方面也造成了严重后果，就要被认定为医疗事故罪呢？
从我国立法本意上讲，责任事故类型的犯罪只能由过失构成，《刑法》将医疗事故罪作为“事故”方面的犯罪之一，在主观方面的立法本意没有变化。
那么究竟什么样的过失行为才会构成医疗事故罪呢？首先这一行为不应当界定为故意犯罪，因为这不符合立法本意，并且如果定为故意犯罪那么医疗事故罪的主体又将是什么呢?但是我国刑法中故意和过失之间有一个理论交接点——间接故意，间接故意包含两种情况：a、行为人追求某一个犯罪目的而放任另一个危害结果的发生。b、行为人不追求危害结果发生，但却不阻止其发生。而后一种情况行为人的主观恶性较前一种轻的多，将这样一种行为划为故意犯罪并处以重刑即违法理又有失公平，且社会效果也不佳。而这一点在医疗这一类高风险业务犯罪中表现尤为突出，因此笔者主张应该将b的情况划到过失范畴中去——即以危害结果的发生不违背行为人的本意作为区分故意与过失（特别是医疗事故罪）的界限。也就是只有在这种心态下发生的医疗事故，行为人才会构成医疗事故罪。
以上是医疗事故罪的犯罪构成，当行为人的行为符合以上四个方面时则应认定它的行为构成了医疗事故罪，应当受到刑法的处罚；我国《刑法》第335条规定了医疗事故罪刑罚，犯本罪的，处三年以下有期徒刑或者拘役。
医疗过程是个复杂的动态过程，且涉及众多学科，相对应对医疗事故罪的认定也需要有严谨的科学态度，只有这样才能既保护了国家正常的医疗秩序，又保护当事人的合法权益不受侵害。



中国银行业监督管理委员会


中国银行业监督管理委员会关于农村信用社进一步做好信贷支农工作的通知

（银监发〔2004〕19号 2004年3月28日）

各银监局：
为认真贯彻落实《中共中央国务院关于促进农民增加收入若干政策的意见》(中发〔2004〕1号)和国务院农业和粮食工作会议精神，加大对农业和农村的信贷投入，支持粮食生产，支持农民增加收入，现就农村信用社进一步做好信贷支农工作通知如下：
一、进一步端正经营思想，积极做好信贷支农工作
党中央、国务院明确指出，当前农业和农村发展中存在着许多矛盾和问题，突出的是农民增收困难。农民收入长期上不去，这不仅制约农村经济发展，而且制约整个国民经济增长；是事关全面建设小康社会目标实现的重大问题。各地农村信用社要认真学习贯彻中央有关农业和农村工作的方针政策，把支持粮食生产、支持农业和农村经济发展，支持农民增加收入，作为业务经营的首要任务。要深入了解农民、农村对金融服务的需求，准确把握现阶段农村生产和消费市场的变化规律，因地制宜地制定信贷支农的政策措施，改进工作作风，改善贷款方式，提高金融服务水平。
　　二、采取有效措施，大力支持春耕生产
　　当前，春耕生产正在进行当中。为保证春耕生产所需化肥、种子、农膜、农药和农机具等生产资料的购进，支持春耕生产，支持农户发展政府鼓励的、符合市场需求的、具有竞争优势的特色农产品，农村信用社要根据春耕和农业生产的资金需要，认真做好吸收存款、扩充股金工作，要积极压缩、收回非农贷款，努力增加支农资金来源，及时调度资金，确保春耕生产资金需要。各级联社要及时做好资金调剂工作。资金不足的信用社，要及时向人民银行申请支农再贷款，并严格按照相关规定使用好支农再贷款。农村信用社要改进对种粮农户和粮食主产区的金融服务，加大农户小额信用贷款和农户联保贷款的发放力度。发放春耕备耕贷款时，严禁指定购买单位、扣收股金、以物抵贷等行为。农业、农民贷款比重较大的地区，允许农村信用社年中存贷款比例适当扩大。农业比重较大的地区，农村信用社新增贷款的70％左右要投向农业、农户；其它地区也要相应增加对农户、农业的贷款比重。在民间借贷利率较高的地方，农村信用社要特别注意增加对农民的贷款投放。
三、严格贷款管理，确保支农重点
　　农村信用社在积极支持春耕生产的同时，要适应农村产业结构调整需要，拓展信贷领域，把支持发展农村经济、增加农民收入的着力点放到支持产业结构调整上来。农村信用社要根据资金能力、市场需要和当地经济发展状况，安排好贷款顺序。首先，要保证农民种植粮棉油的生产费用需要。其次，要积极引导和支持农民加快产业和产品结构调整，着力支持优化品种、优化品质、优化布局，提高产品质量和加工转化，支持农户多种经营。第三，积极支持农村经济组织引进、开发和推广新品种、新技术，充分发挥其引导农民调整农业结构的作用。第四，要结合农业结构调整，择优支持以地区资源为依托、产品有销路、还款有保证的、以公司带农户为主要形式的产供销一条龙、贸工农一体化经营，实现龙头带基地、基地带农户的良性循环，推动农业产业化、市场化。第五要择优支持有市场、有效益、能够增加农民收入的农产品企业、批发市场、合作组织等各种类型、各种所有制的农业产业化经营龙头企业。第六，采取各种有效措施，积极支持农村个体私营等非公有制经济发展。同时，要根据农民发展生产、改善生活的需要，在优先解决农户种养业资金需要的前提下，扩大农户贷款范围，积极开办农民需要的住房、教育、耐用消费品等消费性贷款，支持农民外出务工。
四、进一步完善贷款方式，改善金融服务
　　农村信用社要适应农民对信贷资金的需求额度逐步加大的形势变化，不断总结小额信用贷款的经验，在加强风险防范的前提下，适当扩大信用放款额度和支持范围，方便群众，及时满足农民从事种养业、农副产品加工、运输以及消费等方面的合理资金需求。要注意以信用为基本条件，严把信用贷款证发证关；完善贷款证台帐管理，严把事后监督关，充分发挥小额信用贷款的作用。要注意做好小额信用贷款证的年检及更新工作。
　　各地要按照灵活、方便、安全的原则，完善农户联保贷款方式。当前，对进行产业结构调整的农户生产资金需求，可以适当扩大贷款额度，延长贷款期限。对具有一定生产能力的贫困农户也可以采用联保方式给予支持。同时要在防范风险的前提下，注意进行贷款品种和方式的创新，以适应农村经济发展的需要。
　　农村信用社要积极推行“信用户”、“信用村”、“信用乡（镇）”评定活动，培养信用示范户，提高农民的信用意识，积极引导和帮助农民利用信贷资金发展生产，增加收入，改善生活。要创造条件，通过建立、完善客户经济档案和账户管理，加强对农民贷款的跟踪调查，尽快建立农户、个体私营经济组织的信用咨询系统。要争取地方政府的支持，多方筹集资金，试行组建农民贷款担保基金，建立农民贷款担保体系，解决农民“贷款难”的问题。
　　农村信用社要进一步改进工作作风，注意发扬信用社贴近农民的优势和走村串户的优良传统，深入农户调查研究，及时了解农户的生产、生活资金需求，认真做好信贷支农基础工作，充分发挥联系农民的金融纽带作用。要努力完善信贷、资金结算等服务方式，大力开展中介业务，提高综合服务水平。
五、坚持贷款公开和利率优惠政策，接受群众监督
　　农村信用社要坚持为“三农”服务的方向，继续执行农户贷款优先、利率优惠的政策。农户种植业贷款利率原则上要少浮动或不浮动，切实减轻农民负担。要坚持贷款公开制度，实现贷款发放计划公开、对象公开、额度公开、利率公开，接受农民群众和社会监督。
　　六、健全信贷岗位责任制，防范和化解金融风险
　　健全信贷岗位责任制是农村信用社保证支农工作、保证贷款质量和提高资金使用效益的基础。要通过贷款责任制，建立信贷人员发放“三农”贷款数量、质量考核制度，把扩大农户贷款面、解决农民贷款难和收回到期贷款作为信贷人员重要考核内容。要正确处理贷款责任制与支农的关系，分清责任，加强考核，以调动信贷人员的工作积极性。
　　农村信用社既要支持农民和农村经济发展，又要加强贷款管理，依法收回到期贷款，降低不良贷款比例。降低对农户和企业的贷款风险，要立足于对农户和企业还贷能力和资信的实地了解。地方政府要尊重农村金融机构的贷款自主权，逐步建立农户贷款担保基金，为农户贷款扩大生产经营创造条件。
七、加强监督管理，确保信贷支农工作的顺利进行
　　各级农村信用联社主要负责人在做好改革深化工作的同时，要集中精力抓好对农村信用社的行业管理，组织和督促农村信用社认真落实本通知精神，切实改进对农户和农村经济的服务。要及时指导、检查农村信用社支持春耕生产情况，帮助基层信用社解决问题。银行业监督管理部门要督促农村信用社及时总结过去信贷支农工作的经验、教训，针对农民、农业、农村对信贷服务的实际需要，在防范风险的前提下，努力改进金融服务，协调和督促农村信用社做好信贷支农工作。同时，要坚决维护金融机构经营自主权，防止借款人逃废债务，监督农村信用社降低不良贷款比例。

二○○四年三月二十八日